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重庆市卫生Ⅷ项目办公室：
为了强化卫生院的服务管理意识，改进卫生院的服务管理手段，提高乡镇卫生院的服务质量，最终提高广大农村居民的健康水平。我区根据世界银行贷款卫生部国外贷款办制定的《农村乡镇卫生院卫生服务综合评价操作指南》，本着客观、持续、透明、前瞻、综合评价与局部评价相结合的评价原则，通过现场观察、访问，查阅常规报告、报表，抽样调查处方、病历、门诊登记，问卷调查等方式，于2005年10月对我区项目中心卫生院（分水、熊家、余家、高梁）卫生服务质量从人员、设施、质量管理制度、服务可及性等方面进行了第二次外部评估，现将评价情况分析报告如下：
一、质量现状及原因分析
（一）人员合理性（权重5分）
单位
评价指标分水余家熊家高梁
所有业务人员都持证上岗，执行准入制(1分)1111
业务人员占总人数不得低于90%（0.5分）0.50.50.30.3
防保人员的配备(0.5分)0.500.50.5
中心卫生院中级及其以上技术职称比例不低于14%(1分)0.50.811
卫生技术人员的专业学历分布为大专及以上占10%、中专占60%(1分)10.411
提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复等服务功能的科室和人员（1分）1111
合计4.53．74．84.8

结果分析:
1、业务人员均持证上岗，严格执行技术准入制度；高梁中心卫生院业务人员比例不达标。
2、四个中心卫生院业务人员共316人，中级以上职称者45人，占14.2%，达到项目要求，但是余家、分水中心卫生院中级职称结构比例未达标。主要原因:一是老中青人才青黄不接，部分年龄较大的医务人员不愿晋升高一级职称，认为只要有病人找我看病就行，职称与技术没多大关系；二是乡镇卫生院年轻医生较多，工作年限达不到晋升中、高级职称的要求；三是专业技术水平达不到要求，如高、中级职称资格考试不合格；四是人事职改对事业单位实行结构比例管理，下达的高、中级职称晋升指标不够。
3、学历结构  业务人员中大专及以上学历74人，占23.4%，中专专业学历195人，占61.7%,达到项目要求比例，但余家中心卫生院中专以上学历比例不达标,且所有中心卫生院大专以上学历大部分都是第二学历。
4、卫生服务能力  按照中心卫生院功能定位要求，各中心卫生院都具备了提供基本医疗、预防、保健、健康教育、康复、卫生行政执法等服务功能，并承担着本辖区乡镇卫生院的业务技术指导。
 （二）设施完好性（权重5分）
单位
评价指标分水余家熊家高梁
乡镇卫生院建筑、设备、基础设施配置标准（2分）2122
B超、X光机等大型医疗设备有无完整的维修记录（1分）1110
设备完好率不低于95%（2分）2222
合计5454

结果分析:
    1、四个中心卫生院建筑、设备、基础设施配置基本符合乡镇卫生院建设标准,余家中心卫生院房屋配置及室内个基础设施不符合配套要求。
2、设备完好率均得满分，但高梁中心卫生院无维修记录本。
（三）质量管理
1、质量管理制度
分别成立了相关的质量管理小组，管理小组每月召开一次质量管理工作会议。根据岗位特点，制定了较完善的相应的工作质量制度，服务质量与职工收入挂钩，分水中心卫生院还制定了医疗质量管理督查条例。
2、评价与改进
各卫生院每月至少开展了一次服务质量评价，分水、熊家在评价基础上开展了有针对性地质量改进活动，但未责任到人，余家、高梁中心卫生院未开展质量改进活动。
3、自我评价结果与外部评估结果之间的差异：所抽查指标中，熊家中心卫生院差异较大，说明其对统计指标掌握有误。
 （四）服务可及性
 
1、选择本院住院分娩率  选择本院住院分娩率低,除分水中心卫生院达标外，其余均得0分。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
选择本院住院分娩率82.2%56.7%33.3%43.8%
得分2000

主要原因：一是个别中心卫生院离城区较近，辖区内的居民往往选择条件更好的城区医院或妇幼保健院住院分娩；二是医疗技术与上级医院存在着一定的差距；三是住院分娩宣传力度不够，仍有部分农民受传统观念影响；四是卫生院收费较家庭接生而言要高，确有部分农民经济困难，无力承担住院分娩费用；五是与城区医院相比，中心卫生院“星级”服务观念较差，部分有经济承受能力且有住院分娩意识的产妇选择了城区医院。
2、健康教育可及性  开展健康教育情况良好，有健康宣传栏，每月都有健康宣传资料，且对重点人群如高血压患者、心脑血管疾病患者、孕产妇等进行了健康宣教，针对季节性传染病进行防治知识普及。
3、五苗及时接种  下表数据显示：分水中心卫生院预防接种工作开展较好，五苗及时接种率较好，高梁中心卫生院开展较差。分析原因：一是各镇防疫医生工作责任心与专业水平有差异；二是卫生院对防疫医生考核管理力度有差异；三是各镇村民接受预防接种健康教育的程度有差异。致使预防接种工作开展参差不齐。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
卡介苗疫苗及时接种率90%100%100%85.2%
白百破疫苗及时接种率100%80.3%97.8%86.5%
麻疹疫苗及时接种率100%95%100%77.8%
脊髓灰质炎疫苗及时接种率100%100%98%86.2%
乙肝疫苗及时接种率100%93.9%100%100%

4、0—7岁儿童体检及孕产妇系统管理  
单位
评价指标分水余家熊家高梁
0-7岁儿童体检率(100%)58.2%52%72.25%39.65
孕产妇系统管理率(80%)61.1%78.1%35.3%37.9%

经统计各中心卫生院0—7岁儿童系统管理率及孕产妇系统率均低于指标要求，分析原因：（1）近年来国家加大了对公共卫生的重视和投入，妇幼人员工资有了保障，个别妇幼医生滋生了“做多做少一个样”的思想，与临床医务工作脱节，单纯地“坐等式服务”，工作责任心不强，没有做到主动、上门服务；（2）儿童系统管理《指南》要求与妇幼管理方面的要求存在差距，妇幼方面只要求0—3岁的儿童纳入系统管理，因3岁以上儿童基本上已上学，纳入了幼儿园和学校管理，脱离了卫生院的监控。
 （五）操作规范性
1、诊疗相符率  通过查阅住院病历，诊断与用药基本相符，但在用药上缺乏针对性，有诊断与用药不相符、重复用药现象存在。
2、消毒执行规范  查看了供应室消毒记录本、一次性用品销毁记录本、手术室、实验室消毒记录本，发现一次性用品管理较为规范，一次性用品（如注射器、输液管、敷料等）的采购、储存与保管、使用、处理或销毁等基本符合国家和本地区设定的乡卫生院一次性用品管理制度，同时在处理时严格遵循《医疗废物管理条例》，但销毁记录需要进一步完善。
3、护士交接班执行规范  四个中心卫生院护士能按制度执行交接班，但交接班记录不尽完善，记录质量有待进一步提高，高梁中心卫生院护士交接班记录不规范。
4、法定传染病漏报率  通过传染病防治法的学习，进一步强化了传染病