您正在看的考察报告是:重庆市万州区卫生Ⅷ项目办公室关于乡镇卫生院开展卫生服务质量第二次外部评估分析报告。 报告制度，无一例传染病漏报。
（六）用药规范性
单位
评价指标分水余家熊家高梁
门诊抗菌药联用所占百分比（15%17%17%14%7．5%
门诊激素应用占百分比（10%）11%14%11%20%
基本药物使用百分比（80%）73.5%77．4%68．1%90%
门诊静脉输液百分比（20%）20%16%20%10%

1、门诊抗菌药联用  根据所抽查门诊处方情况来看,熊家、高梁中心卫生院门诊抗菌药联用指针掌握较好。
2、门诊激素应用  从5-8月份自评结果及外部评估结果显示，门诊激素使用时高时低，说明医生对门诊激素应用指针掌握不是很好。
 3、基本药物使用从抽查情况来看，余家、熊家、高梁中心卫生院基本药物使用执行较好。分水中心卫生院基本药物使用率较低。主要原因：一是卫生Ⅷ项目《基本药物目录》主要是针对乡镇卫生院制定的，而中心卫生院的病人一般是由乡镇卫生院转诊而来的，病情相对较重，用药面要宽；二是部分医生进入了“用药越高档，效果越好”的误区，特别在抗生素的应用上尤为突出；三是医生由于利益驱动，使用价格相对较贵的非基本药物 
4、门诊静脉输液  门诊静脉输液指针掌握较好。
（七）医疗文书书写  
抽查了各卫生院门诊处方、门诊登记、留观登记、住院病历书写、医技科室登记，发现医疗文书书写欠规范。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
门诊处方书写合格率（100%）90%73%63%73%
门诊登记书写合格率（100%）90%90%100%80%
留观登记书写合格率（100%）0%94%88.9%84．2%
住院病历书写合格率（95%）30%36.4%10%0
医技科室登记书写合格率（100%）100%95%100%90%

结果分析:
（1）处方书写主要表现为处方药品剂型、剂量和使用方法书写不规范，处方有涂改，部分处方无司药人员署名等，其原因是医生对处方书写规范要求掌握不严，而司药人员又缺乏监督力度。
（2）门诊病历书写主要表现为登记项目不全，诊断与处理使用不规范简称。其原因主要是单位印制的门诊登记项目不全，如果全部废弃不用，造成浪费；医生不重视门诊登记的书写，认为只要自己可以看懂就可以了。
（3）病历书写主要表现在：缺手术前讨论记录、查房记录、疑难病例讨论记录等，书写不及时，首页缺项较多，病历内涵质量也需进一步提高。主要原因为医务人员水平不一，特别是从乡镇卫生院合并来的医务人员，大部分未接受过正规医学学历教育，在医疗文书的书写方面基本上处于一种较低水平。
（4）留观登记未完全按项目制定格式登记,记录不完整。
（八）相对市场份额  
分水、熊家、余家中心卫生院市场份额达到指标要求，高梁中心卫生院相对市场份额太小，主要原因是领导不重视医疗业务发展，致使门诊及住院病人都极少，甚至不能与场镇个体医生竞争；二是离城区近，病人选择就医的方式是小病乡村、个体医生处，大病进城区医院。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
相对市场份额（1）1.071．052.070.018

（九）顾客推荐强度  
单位
评价指标分水余家熊家高梁
顾客推荐强度（%）86809072

（十）次均门诊药品费用和次均住院费  
从总体情况来看，8月份四个中心卫生院门诊人次数为7574，门诊药品费用为187553.9元,次均门诊药品费用为24.8元,比标准高9.8元。住院总人次数为224人，住院总收入为214010.2元,次均住院费用为955.4元，比标准高355.4元。
两项费用均超标，其原因之一是中心卫生院病人很多是经乡村或个体、乡镇卫生院辗转治疗后无效而到中心卫生院，病情重，用药档次高；二是医疗医生诊疗水平不高，用药缺乏针对性，开大处方；三是个别医生利益驱动，用价格较贵的药物；四是手术病人多，手术费高。
单位
评价指标分水余家熊家高梁
门诊次均药品费用29.718.728.813.6
次均住院费用1057715.5829.3263

（十一）8月份自评结果与外部评估结果比较
单位
评价指标分水余家熊家高梁
自评得分65.661.668.765.1
外部评估得分65．4586250．7

自评得分最高分为68.7分，最低为61.6分，外部评估最高分65.4分，最低分仅为50.7分，分水、余家、熊家自评与外部评估得分较为接近，说明这三个单位能严格按照评估要求，实事求是、客观公正的开展自我评估，以及时发现存在的问题，从而推动医疗服务质量的提高。悬殊最较大的是高梁中心卫生院，相差14.4分，高梁在掌握指标上还需进一步指导，都较上次基线评估情况好。
二、评估实施效果
1、由于万州区行政体制调整的特殊原因，原卫生Ⅷ项目领导小组及成员都有了很大变动，区卫生局及时召开了卫生Ⅷ项目专题会议，重新成立了卫生Ⅷ项目工作领导小组。自开展卫生服务质量评估工作以来，卫生局相继成立了卫生服务质量评估领导小组和工作小组，充实了工作人员，对各相关专家、官员及工作人员做了明确分工，确保了此项工作的顺利开展。
2、以评估促发展，以质量求效益  以前有部分职工认为卫生Ⅷ项目工作与临床工作无关，通过4-8月每月的自评及第一次外部评估的促进，中心卫生院在管理理念上和卫生服务质量上都有不同程度提高。由于评估指标的分解，每个医务人员都涉及到相关内容及指标，基本上达到了医务人员全员参与卫生服务质量的评价。通过自评发现了问题，并针对存在的问题制定出了相应的整改措施，并将服务质量与职工经济收入挂钩，再通过卫生局的外部评估予以督促，服务质量有了明显提高。但在服务可及性、操作规范性、文书书写规范性方面仍然存在较大问题，需要通过不断规范才能不断提高。
三、改进计划和措施
1、卫生局将于2006年将卫生服务质量评价工作与院长签订目标责任书，并将卫生服务质量评价结果纳入卫生院年终考核。
2、进一步加强领导特别是业务院长对卫生服务质量评价工作的认识，明确评价目的，不要把评价工作作为一项任务来完成，而是要融入到临床工作中去。
3、进一步巩固已取得的成绩，避免滑坡。切实加强质量管理，进一步完善岗位工作质量制度和考核制度，并认真落实。
4、加强培训  定期组织院内职工参加院内业务学习，提高医务人员的业务水平。开展抗生素合理使用、激素应用、《基本药物目录》及各种医疗文书书写规范知识培训，使各医务人员严格按各种规范使用和书写。
5、加强督查  医疗质量管理小组要定期不定期地对处方、病历等医疗文件进行抽查，发现不合格的要及时纠正。在处方规范化方面具体由药房负责，要求药房在司药前认真审查处方书写质量，对书写不规范的退回重写，并做好记录作为不合格处理，不能流于形式。
6、整改措施要具体，加大整改力度  将门诊用药、处方书写规范、病历书写规范等纳入考核内容，每月末质量管理小组将当月督查情况交财务室，财务室对医疗服务过程中出现的问题按本单位制度严格执行奖惩。
7、为保持卫生服务质量评价的连续性，各单位对卫生服务质量评价每次会议、活动必须有记录。
二OO五年十月三十日